Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Программа повышения квалификации «Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» предназначена для специалистов страховых медицинских организаций, сотрудников территориальных фондов ОМС, руководителей и врачей медицинских организаций, осуществляющих контроль качества и условий оказания медицинской помощи. Курс направлен на формирование профессиональных компетенций в области организации и проведения контроля в системе ОМС, анализа нарушений и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

Нормативно-правовое регулирование

• Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Постановление Правительства РФ № 1407 от 28.12.2021 г. «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
• Приказ Минздрава РФ № 203н от 15.05.2012 г. «О порядке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
• Приказ Минздрава РФ № 381н от 22.06.2021 г. «О методических рекомендациях по проведению медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи».
• Методические рекомендации Федерального фонда ОМС (ФФОМС) по организации внутреннего контроля качества медицинской помощи (ред. 2024 г.).

Кому подходит программа

• Специалистам страховых медицинских организаций, осуществляющим экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП).
• Сотрудникам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
• Врачам-экспертам, заместителям главных врачей по клинико-экспертной работе.
• Руководителям и экономистам медицинских организаций, ответственным за выполнение договоров ОМС.
• Ординаторам и специалистам, планирующим работу в системе медицинского страхования и контроля качества.

Цели обучения

• Освоение нормативной базы и методических подходов к контролю качества и объемов медицинской помощи по ОМС.
• Формирование компетенций в организации экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономического контроля и аудита.
• Изучение алгоритмов взаимодействия страховых компаний, ТФОМС и медицинских организаций.
• Повышение эффективности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Профессиональные компетенции

• Знание действующих нормативных актов и стандартов оказания медицинской помощи по ОМС.
• Навыки проведения медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.
• Умение анализировать объемы, сроки и условия оказания медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС.
• Компетенции в разработке мер по предупреждению дефектов оказания медицинской помощи.
• Знание критериев качества и индикаторов результативности медицинской деятельности.
• Навыки ведения документации и составления экспертных заключений.

Темы обучения

• Законодательная и нормативная база системы обязательного медицинского страхования.
• Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
• Порядок проведения медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.
• Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) и экспертиза страховых случаев: принципы, порядок, оформление актов.
• Алгоритмы взаимодействия между СМО, ТФОМС и медицинскими организациями.
• Стандартизация и нормирование медицинской помощи в рамках ОМС.
• Типичные дефекты оказания медицинской помощи и пути их предупреждения.
• Проведение комплексного анализа медицинской деятельности по данным экспертизы качества.
• Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности: организация, показатели, отчётность.
• Аудит и формирование корректирующих мероприятий при выявлении нарушений.
• Использование автоматизированных информационных систем контроля качества (ФФОМС, ТФОМС, ЕГИСЗ).
• Судебно-медицинские аспекты, правовая ответственность участников системы ОМС.

Формат обучения

Курс проводится в дистанционном и очно-дистанционном форматах. Теоретическая часть включает лекции, презентации и разбор нормативных документов. Практическая часть состоит из анализа экспертных случаев, выполнения заданий по МЭК и ЭКМП, моделирования ситуаций внутреннего контроля качества.

Итоговая аттестация

Промежуточный контроль проводится в форме тестирования. Итоговая аттестация — анализ контрольного кейса с разработкой экспертного заключения и предложением мер по устранению выявленных нарушений.

Выдаваемый документ

После успешного прохождения обучения слушателю выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца. Сведения о документе вносятся в Федеральную информационную систему (ФИС ФРДО).

Требования к слушателям

К обучению допускаются лица, имеющие высшее медицинское или экономическое образование и действующее свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста в области здравоохранения и организации здравоохранения, страховой медицины или управления качеством.

Преимущества программы

• Соответствие требованиям ФФОМС и Минздрава РФ.
• Практическая направленность — обучение на примерах экспертных заключений и аудиторских кейсов.
• Разбор реальных случаев дефектов оказания медицинской помощи и типичных ошибок при экспертизе.
• Возможность дистанционного обучения с доступом к электронным нормативным базам и шаблонам документов.
• Развитие компетенций для проведения независимого контроля качества и экономического анализа в системе ОМС.

Учебно-методические материалы

• Федеральные законы № 326-ФЗ, № 323-ФЗ.
• Постановление Правительства РФ № 1407, Приказы Минздрава РФ № 203н, № 381н.
• Методические рекомендации ФФОМС по организации контроля качества и объема медицинской помощи (2023–2024 гг.).
• Руководства по проведению МЭК, МЭЭ и ЭКМП, формы экспертных заключений.
• Учебные пособия, видеолекции, клинические и организационные кейсы.

FAQ — Часто задаваемые вопросы

• Можно ли пройти курс дистанционно? Да, обучение полностью доступно онлайн, включая итоговую аттестацию.
• Какова продолжительность программы? От 72 до 108 академических часов в зависимости от формата.
• Кому рекомендуется программа? Врачам-экспертам, специалистам страховых компаний, сотрудникам ТФОМС и руководителям медицинских организаций.
• Какие документы требуются для поступления? Паспорт, диплом о высшем образовании, свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.
• Что дает прохождение курса? Удостоверение о повышении квалификации и профессиональные компетенции по контролю объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС с учетом актуальных нормативных требований и методик ФФОМС.